1.发作时的治疗 (1)休息 发作时立刻休息,患者一般在停止活动后症状即可缓解。 (2)药物治疗 较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉,降低阻力,增加血流量外,还通过扩张周围血管,减少静脉回心血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛。 其中最常用的是硝酸甘油片,舌下含服,1~2分钟开始起作用,约半小时后作用消失;也可选用二硝酸异山梨酯:舌下含服,2~5分钟见效;另外还可选用亚硝酸异戊酯0.2毫升(1支)用手绢包裹压碎后,吸入其挥发气体。优点是作用快,但副作用较大且有乙醚味,故很少采用。应用上述药物的同时,可考虑用镇静药。经以上治疗疼痛不能缓解或本次发作较平时重且持续时间长者,应考虑到是否有急性心肌梗死的可能,及时到医院检查治疗。 2.缓解期的治疗 宜尽量避免各种诱因。调节饮食,特别是进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生活与工作量,减轻精神负担;保持适当的体力活动,但以不发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。缓解期药物治疗的三项基本原则是:选择性地扩张病变的冠脉血管;降低血压;改善动脉粥样硬化。 初次发作(初发型)或发作频繁、加重(恶化型),或卧位型、变异型、中间综合征、梗死后心绞痛等,疑为心肌梗死前奏的患者,应休息一段时间,使用作用持久的抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。 (1)硝酸酯制剂 ①硝酸异山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效硝酸甘油制剂:服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂涂或贴在胸前皮肤,作用可维持12~24小时。 (2)β受体阻断剂(β阻断剂) 具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和耗氧量,从而缓解心绞痛的发作。此外,还减低运动时血流动力的反应,使在同一运动量水平上心肌耗氧量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小,从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。可作为起始治疗药物,根据症状和心率调整剂量。不良反应有心室喷血时间延长和心脏容积增加,这时可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌耗氧量减少的作用远超过其不良反应。常用制剂有:①普萘洛尔,逐渐增加剂量;②氧烯洛尔;③阿普洛尔;④吲哚洛尔;⑤索他洛尔;⑥美托洛尔;⑦阿替洛尔;⑧醋丁洛尔;⑨纳多洛尔等。 β阻断剂可与硝酸酯合用,但要注意:①β阻断剂与硝酸酯有协同作用,因而剂量应偏小,开始剂量尤其要注意减小,以免引起体位性低血压等不良反应;②停用β阻断剂时应逐步减量,突然停用有诱发心肌梗死的可能;③心功能不全,支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。 (3)钙通道阻滞剂 本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩,减少心肌耗氧;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管,降低动脉血压,减轻心脏负荷;还降低血液黏度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环。常用制剂有:①维拉帕米 不良反应有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等;②硝苯地平 不良反应有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等;③地尔硫卓 不良反应有头痛、头晕、失眠等。④新制剂 尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、苄普地尔等。 钙通道阻断剂治疗变异型心绞痛的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可与β阻断剂同服,但维拉帕米和地尔硫卓与β阻断剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服,以免发生冠状动脉痉挛。 (4)冠状动脉扩张剂 理论上能增加冠状动脉的血流,改善心肌血供,缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂,有些血管扩张剂如双嘧达莫,可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著,减少侧支循环的血流量,引起所谓“冠状动脉窃血”,增加了正常心肌的供血量,使缺血心肌的供血量反而减少,因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有:①吗多明:不良反应有头痛、面部潮红、胃肠道不适等;②胺碘酮:也用于治疗快速心律失常,不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等;③乙氧黄酮;④卡波罗孟;⑤奥昔非君;⑥氨茶碱;⑦罂粟碱等。 3.其他治疗 低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液,作用为改善微循环的灌流,可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应,可使顽固的心绞痛得到改善,但疗效不易巩固。体外反搏治疗能增加冠状动脉的血供,也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者,治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。 4.外科手术治疗 主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术,取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料,一端吻合在主动脉,另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端;或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合,引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。
心绞痛(Anginapectoris)是一组由于心肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超过病变冠状动脉供血能力引起,或由于冠状动脉供血减少造成,或两者同时存在。心绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,每次发作3~5min,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯制剂后消失。不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征,是一种急症,在静息状态或轻度运动时也能发生,而且休息或服用硝酸甘油后缓解慢。 病因与发病机制 (一)病因 1、高危因素,(1)年龄、性别:多见于40岁以上中老年人,49岁以后进展快,近年来发病年龄有年轻化趋势。与男性相比,女性发病率较低。 (2)血脂异常。 (3)高血压。 (4)吸烟。 (5)糖尿病和糖耐量异常。 (6)肥胖。 (7)家族史。 (8)饮食习惯为进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食。 (9)其他包括长期口服避孕药、A型性格者等。 2、常见病因,(1)冠状动脉粥样硬化致管腔固定性狭窄(常在75%以上)。 (2)冠状动脉痉挛,如变异型心绞痛。 (3)冠状动脉其他病变,如炎症、栓塞或先天畸形。 (4)非冠状动脉病变,如主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全、梅毒性主动脉炎、严重贫血、甲亢、阵发性心动过速。 (5)低血压、血液黏滞度增高或血流缓慢。 (6)肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等。其中,最重要的是冠心病,即冠状动脉粥样硬化狭窄及(或)冠状动脉痉挛。 3、诱因,劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒战、发热、剧烈运动等因素。 (二)发病机制,心绞痛是心肌缺血的后果,是心肌需氧和供氧之间的不平衡造成的,心肌需氧量增加引起心绞痛。心肌缺血通常都存在着固定的冠状动脉狭窄,或暂时的冠状动脉收缩引起暂时的心肌供氧受限。劳累、情绪激动、进食后从事运动、寒战、发热等因素刺激心肌需氧量增加可诱发心肌缺血,从而引起病情稳定的固定型狭窄冠心病患者心绞痛的发作。
我们经常会听到心绞痛这种疾病,这是一种心脏疾病,严重时会对我们的健康会造成巨大的威胁。由于心绞痛可能会在病人疏忽大意的时候病发,可能会导致严重的后果,因此,心绞痛的危害我们一定不能小觑。那么心绞痛都有哪些危害呢?得了心绞痛可以怎么治疗呢? 心绞痛的危害不容忽视 心绞痛的危害非常大,出现心绞痛的患者不要觉得病情较为稳定,就对自己放松警惕。然而一旦松懈,严重的心绞痛甚至会使患者出现生命危险。 心肌梗死是属于常见的心绞痛的危害表现之一,由于冠状动脉急性闭塞,血流中断,引起严峻而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性,强烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电动态衍变及血清酶的增高,心绞痛患者可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症,常可危及生命。约半数以上的急性心肌梗死病人,在起病前1~2天或1~2周有先驱心绞痛的症状,最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型,或继往无心绞痛,忽然出现长时间心绞痛。 心绞痛也易导致心力衰竭,心脏因疾病、过劳、排血功能减弱,以致排血量不能满意器官及组织代谢的须要。主要心绞痛的症状是呼吸困难、喘息、水肿等。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为倦怠乏力,心绞痛患者会有呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是心绞痛的典型表现,心绞痛患者多于熟睡之中发作,有胸闷、气急、咳嗽、哮叫,格外严峻的可演变为急性肺水肿而表现强烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。所以,这也是导致心绞痛的危害表现。 心绞痛应怎样治疗 一、发作时候的治疗 1、保持充分的休息。心绞痛往往在体力活动后或者是情绪激动的时候出现,所以一旦是心绞痛发作就需要及时的进行休息,一般来说及时的进行休息,症状很快就能获得缓解。 2、药物进行治疗 心绞痛发作的时候往往需要采用硝酸酯制剂进行治疗,整张立即就可以获得缓解,这类药物包括硝酸甘油、二硝酸异山梨醇、亚硝酸异戊酯等。 二、缓解期的治疗 这个时候需要避免出现诱发心绞痛的因素出现,调节饮食,特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动,但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。缓解期也需要服用一些药物进行治疗。 三、介入治疗 介入治疗也能够帮助患者有效的缓解病情,改善生活的质量,所以也是一种不错的治疗方法。但是介入治疗并不适合所有的心绞痛患者,患者朋友们需要在进行治疗之前进行一些常规的检查,结合自身的实际情况来选择治疗的方法。 四、控制饮食 现今人们生活水平提高,几乎每餐必备鱼肉,再加上不爱运动,食入的热量全部转化为脂肪,造成了营养过剩,而脂肪堆积在血管中,而形成了血管管腔狭窄。因此,一定要控制好热量的摄入。
冠心病心绞痛患者千万不要吃这些食物,越吃越犯病! 心绞痛是指由于心脏的心肌缺血造成的短暂的疼痛,这些疼痛对于一个人来说是有规律的,所以早点了解这些疼痛的特点,可以及早的进行预防与治疗,但是有些食物冠心病心绞痛患者千万不要吃,越吃危害越大,冠心病专家告诉您: 忌食一:脂肪餐 大量、长期食用高脂食物如油条、肥肉等,可导致冠状动脉粥样硬化,冠脉管腔变窄,心肌缺血缺氧,从而诱发或加重心绞痛发作。 忌食二:饮酒 长期酗酒者是冠心病的发病诱因。饮酒后酒中乙醇等成分进入血液,可使心跳加快、血压升高、冠脉痉挛、心肌耗氧量增加,诱发心绞痛发作。 忌食三:辛辣刺激性食物 辣椒、生姜、大葱、大蒜、蜀椒等辛辣食物,性味辛温燥烈,食用后经吸收进人血液,可使心跳加快,加重心肌缺血缺氧,诱发心绞痛患者发病。 得了心绞痛一定不要吃以上食物。
心绞痛是由于心脏缺血缺氧所产生的一组症状,若不能及时得到识别并处理,可能会导致心梗。所以,了解心绞痛的特点,正确识别心绞痛,是很重要的健康常识。 一般而言,心绞痛主要表现为胸前部阵发性、压榨性疼痛,也可为闷痛或胸部紧缩感,一些人可伴有大汗,有人还会有濒死感。疼痛常位于胸骨后部,可以放射至心前区与左臂或左肩。少数人可以表现为后背疼痛,甚至上腹痛、牙痛、喉咙痛等。心绞痛发作时胸痛范围往往较大,患者常叙述为“这一块儿”或“这一片”疼痛。老年人或糖尿病患者发生心绞痛时常常症状不典型,仅仅表现为胸闷或轻度不适。常发生于劳累或情绪激动时,也可发生在饱食、受寒、冷风吹、等情况下。每次发作持续3~5分钟,一般不超过15分钟(如果因为心肌缺血所致的胸痛超过15分钟,提示有可能发生了心肌梗死)。发作频度因病情不同而有很大差异,有人一天发作数次,也有人数月发作一次。症状发作时经过休息或用硝酸甘油后常能缓解。 心绞痛最常见于40岁以上男性或绝经期以后女性,特别是常年高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者,父母在较年轻时患有冠心病、心肌梗死者也更容易发生。 一些年轻女性出现的胸闷、出长气、甚至胸部疼痛,一般不是心绞痛。有些人胸部疼痛的范围很小且局限,用一个手指就能明确指出疼痛部位,这也不是心绞痛的表现。有些人胸闷、胸痛持续几个月,一般不是心绞痛,需要查找其他原因。如果胸部疼痛与呼吸或者体位有关,不是心绞痛的特征。胸痛时如果疼痛部位有触摸痛,一般不是心绞痛。胸闷不适,长出气或者活动后减轻,不符合心绞痛的特点。 需要注意的是,心脏下壁缺血时可以表现为上腹部疼痛,所以腹痛不要轻易忽视,若存在劳累或情绪激动后出现上腹痛,要及时检查心电图。 胸痛是一种常见症状,也是一种最不能忽视的症状。很多时候,胸疼常常意味着很严重的、甚至危及生命的疾病,所以一旦发生胸痛症状,一定要及时到医院诊治。由医生判定导致胸痛的原因,以免遗漏诊断,延误病情。 典型的心绞痛应该是这样的: 部位:常发生于中上胸部(胸骨的上段或中断之后)或心前区(左前胸) 疼痛性质:常呈现为突然发生的压榨性疼痛,也可表现为闷痛,可有窒息感或濒死感,有时候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢 持续时间:3-5分钟,一般不会超过15分钟 诱因:体力活动、劳累、情绪激动、惊吓、吹冷风、饱餐、排大便等 缓解方法:休息或含服硝酸甘油后症状可于1-2分钟内缓解 以上只是典型的心绞痛症状。临床上很多患者表现不典型,例如疼痛部位可以在上腹部、咽喉部,甚至表现为牙痛。这些情况下需由医生来判定。 对于以前有冠心病史(特别是曾发生心梗)的人,或者没有冠心病史、但多年患有高血压、糖尿病、或者吸烟等危险因素的人,一旦出现严重胸痛、胸闷、心前区压迫感等不适症状,要充分重视,可以尝试含服硝酸甘油,并尽快去医院就诊。 突发胸痛的原因很多,并且常常是很严重的疾病。除了心绞痛外,主动脉夹层、食道破裂、自发性气胸、肺梗死、甚至胃病等均可表现为突发胸痛,非医务人员很难准确判断,所以一定要牢记:胸痛必须去医院。 最后提醒大家以下:很多家庭备有硝酸甘油,但是硝酸甘油是有有效期的,药物过期后其疗效会显著降低,因此要经常检查硝酸甘油是否在有效期内,过期药品要及时更换,以免延误病情。
有很多朋友们在平常生活中突然就会有心绞痛的现象,但是在一段时间之后心绞痛的症状就会消失,这是怎么回事呢?下面一起来了解一下突然心绞痛的原因。 原因一:过度体力劳动 当人体的活体力活动较大的时候,会导致心肌的供氧量出现一定的失衡,冠状动脉不能够扩张,这样会导致人体的心肌有缺血的症状。 这种情况一般都是多见于一些老年朋友们。老年朋友们的机体代谢出现了一定的退化,如果是突然从事一些过重的体力劳动会导致心肌氧供血。 原因二:冠状动脉粥样硬化 心绞痛有可能是冠状动脉粥样硬化导致的,据不完全统计,冠状动脉粥样硬化会导致人体的血流量减少,人体的心肌组织会有大量缺血的现象,这样就会形成心绞痛。 另外,高血压以及血检异常等都会导致人体的血脂沉积在动脉管壁上,这样也会形成粥样斑块也会导致人体的血管形成粥样斑块,导致管腔狭窄,也会引发心绞痛症状。 原因三:冠状动脉痉挛 冠状动脉痉挛也会导致人体出现心绞痛的现象,其实我们人体是通过一系列的激素和神经系统,支配整个生理系统的。一旦发现人体的冠状动脉出现痉挛现象,这个时候人体的心肌的血液供应量就会不足,同时还会导致人体出现心绞痛的现象。 原因四:饮食不当 突发性的心绞痛也与饮食不当有一定的关系,比如说现在人在过节的时候就会有大量的聚餐活动,每次聚餐就会吃一些含脂肪含量较高的食物,同时还会过量的酗酒,这些都是会导致人体出现心绞痛的原因。 尤其是在节假日的发病率是相当高的,在这里不得不提醒大家在过节的时候也应该要为个人健康着想,饮食还是需要均衡,
检查 1.心电图 心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查,静息时心电图在正常范围内的患者可考虑进行动态心电图记录和(或)心脏负荷试验。 2.X线 可无异常发现,部分患者可见心影增大、主动脉增宽、肺充血等改变。 3.放射性核素 常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI,可使正常心肌显影而缺血区不显影。 4.选择性冠状动脉造影 通过向冠状动脉内注入造影剂,可显示出左、右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。虽为有创性检查,但同时也是反映冠状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测手段。 5.血管内超声显像 是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉,能同时了解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。 6.血管镜 可直接观察冠脉腔,尤其适用于血栓性病变。 诊断 据典型的发作特点和体征,含服硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病易患因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可确立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高),发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的患者可考虑作负荷试验。 发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变;如仍不能确诊,可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测,如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。 诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内超声检查可显示管壁的病变,对诊断可能更有帮助。
心绞痛是由于冠状动脉供血不足、心肌暂时缺血缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 一、 诱因: 劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、大小便用力、感染等。 二、 临床表现: 闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感,也可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,偶伴有濒死感。 三、 检查: 心电图、X线、放射性核素、冠状动脉造影、血管内超声显像、血管镜。 四、发作时现场急救 1、立即让病人停止一切活动,坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片,1~2分钟即能止痛,且持续作用半小时;或含服消心痛1~2片,5分钟奏效,持续作用2小时,也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之,10~15秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的副作用,高血压性心脏病患者忌用。 2、若当时无解救药,也可指掐内关穴(前臂掌侧横纹上2寸),也可起到急救作用。 五、缓解期治疗: 缓解期药物治疗的三项基本原则是:选择性地扩张病变的冠脉血管;降低血压;改善动脉粥样硬化。可单独、交替或联合应用下列作用持久的药物。 1、硝酸酯制剂:硝酸异山梨醇、长效硝酸甘油制剂等 2、β受体阻断剂:普萘洛尔、氧烯洛尔、阿普洛尔、吲哚洛尔。 3、钙通道阻滞:维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平等。 4、冠状动脉扩张剂:胺碘酮、氨茶碱、罂粟碱等。 5、其他治疗:肝素、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉注射液等。 6、外科手术治疗 六、健康教育 1、饮食:控制盐的摄入,每天盐的摄入量应控制在6克以下。减少脂肪及热量的摄取,避免高胆固醇的食物,每日食用油的量应限制在5~8茶匙,禁食油炸食品。避免吃刺激性食物和胀气食物:如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多吃富含维生素和膳食纤维的食物,宜进食各种蔬菜、水果、粗粮、木耳、蘑菇、鱼、大豆、洋葱、鲜奶等。戒烟酒,注意少食多餐,切忌暴饮暴食:每顿以七成饱为宜。 2、休息与活动:规则性的运动可以每周五次以上,每次30分以上,平时最好的活动是走路、上下楼梯、打太极拳、柔软体操、骑脚踏车等。 3、保持情绪稳定,避免看刺激的电视节目或面临太兴奋的场面。 4、在忙碌的一天当中,应安排几次短暂的休息,养成早睡的习惯,安排较长的假期去度假,以舒解工作带来的压力。 七、用药指导 1、在运动、吃大餐、涉及情绪激动情况前,先把硝酸甘油(NTG)含于舌下,以预防心绞痛发作。 2、随身备用硝酸甘油、速效救心丸等,心绞痛发作时,应立即含服硝酸甘油一片,3-5分钟后疼痛仍不缓解,可再服一片硝酸甘油,若15分钟仍不能缓解,应拨打120。 3、静脉点滴硝酸甘油速度宜慢,以免造成低血压,病人及家属不可擅自调节滴速,有些病人用药后出现颜面潮红、头痛等症状,是由于药物导致头面部血管扩张造成的,不必紧张。
心绞痛可分为以下几种类型: (1)劳累性心绞痛:1786年Heberden首先引入心绞痛这一术语,并对劳累性心绞痛作了详尽的描述。这种心绞痛最初被称为经典心绞痛。其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发,休息或舌下含化硝酸甘油后迅速缓解。包括以下三种类型: ①初发型心绞痛:过去未发生过心绞痛或心肌梗塞,初次发生劳累性心绞痛病程在1个月内。或有过稳定型心绞痛的病人已数月未发,现再次发生时间未到一个月,也可列入本型。与稳定型心绞痛相比,此型心绞痛患者年龄相对较轻,其临床表现差异较大。心绞痛可在较重体力、较轻体力和休息时发作。并且同一患者,其心绞痛可在不同劳力强度下发作,反映了心绞痛阈值幅度较大,提示动力性阻塞在其发病中的重要作用。头一个月内有8%~14%的急性心肌梗塞的发病率,其后多数转变为稳定劳累性心绞痛,部分患者心绞痛可消失。 ②稳定型心绞痛:是临床上最常见的一种类型。指劳累性心绞痛发作的性质在1~3个月内并无改变,即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,每次发作疼痛的部位和性质无改变,疼痛持续时间相仿(3~5分钟),经休息或含化硝酸甘油后,也在相同的时间内发生疗效。 ③恶化型心绞痛:原为稳定型心绞痛的病人,在3个月内疼痛的频率、程度、时间、诱发因素经常变动,进行性恶化,硝酸甘油用量明显增加。发作时常出现ST段明显压低,发作缓解后有时可见T波倒置,但无血清酶的升高。经内科积极治疗约90%的患者病情可逐步稳定,其中一部分患者病情稳定后的活动耐量大致可恢复到原劳力水平,部分患者病情稳定后的活动耐量较前下降。约8%~10%的患者于不稳定期发生急性心肌梗塞。 (2)自发性心绞痛:其特点为疼痛发生与心肌耗氧量的增加无明显关系,疼痛程度较重,时限较长,不易为含用硝酸甘油所缓解,包括以下4种类型: ①卧位型心绞痛:是指安静平卧位时发生的心绞痛,发作时需立即坐起或站立方可缓解。或发生于夜间熟睡时,亦可发生在午休或白天平卧时。可能与夜梦、夜间血压降低、或发生未被觉察的左心室衰竭,以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足,或平卧时静脉回流增加,心肌耗氧量增加有关。可发展为心肌梗塞或猝死。 ②变异型心绞痛:变异型心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无关,主要是由于冠状动脉暂时性痉挛和收缩造成一过性心肌缺血所致。发作时ECG示有关导联的ST段抬高,与之相应的导联则ST段可压低。病人迟早会发生心肌梗塞。 ③中间综合症:亦称冠状动脉功能不全。疼痛在休息或睡眠时发生,历时较长,可达30分钟或1小时以上,但无心肌梗塞的客观证据,常为心肌梗塞的前奏。 ④梗塞后心绞痛:是急性心肌梗塞发生后一个月内又出现的心绞痛。由于供血的冠状动脉阻塞,发生心肌梗塞,但心肌尚未完全坏死,一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛,随时有再发生梗塞的可能。 (3)混合性心绞痛:其特点是病人既在心肌需氧量增加时发生心绞痛,亦在心肌需氧量无明显增加而冠状动脉供血减少时发生心绞痛。1985年Maseri首先提出混合性心绞痛这一名称,认为在确具有一定劳力阈值的劳力性心绞痛患者,如在静息时或应能很好地耐受的劳力水平下也发生心绞痛时,建议用混合性心绞痛这一词来诊断。它是由不同程度的固定性和动力性狭窄共同作用的结果。 另外,有人将初发型心绞痛、恶化型心绞痛、各型自发性心绞痛广义地统称为不稳定型心绞痛;也有人将恶化型心绞痛和各型自发性心绞痛统称为“梗塞前心绞痛”。